老生常谈：脚气到底如何治？

宗丽娜，战略支援部队特色医学中心（原306医院），皮肤科

医学科普中心刘燕/崔彦编辑

一提到脚气这个词，大家既熟悉又陌生，熟悉的是很多人都被它困扰过，陌生的是不能摆脱它反复发作的事实。

脚气治疗不彻底、不规范，犹如“野火烧不尽、春风吹又生”，严重困扰着人们的工作和生活。接下来，我们就逐层揭开脚气那“烦人”的面纱。

脚气其实是一种俗称，学名是足癣，是由皮肤癣菌（一类主要引起皮肤及附属器感染的真菌）引起的趾间、足底及足侧缘的浅表真菌感染。脚气具有传染性，可在人与人，动物与人，污染物与人之间传播。由于真菌喜欢生活在温暖潮湿的环境中，所以夏季是脚气的高发季节。

脚气表现

脚气在临床上可分为水疱型、浸渍糜烂型、鳞屑角化型，水疱型和浸渍糜烂型多发生于夏秋季节，同一个人可以同时存在几种类型。

水疱型：刚发病时以小水疱为主，水疱常位于足底和趾间，成群或散在分布，疱壁厚，疱液澄清，自觉剧痒，疱液吸收干燥后出现脱屑。

浸渍糜烂型：以3~4和4~5趾间最为常见，表现为趾间浸渍发白，除去浸渍发白的上皮可见其下红色糜烂面，可有少许渗液。瘙痒感明显，易继发细菌感染，可导致丹毒或蜂窝织炎，有疼痛。此型多见于足部多汗、经常浸水或长期穿不透气鞋袜者，夏季多发。

鳞屑角化型：本型临床上最多见，约占脚气的一半以上，病程较长。常累及足底及足跟，呈弥漫性皮肤粗糙、增厚、脱屑、干燥，瘙痒症状轻微，冬季常发生干裂而疼痛。

脚气确诊

根据脚气典型的临床表现，同时真菌检查阳性便可确诊。然而，许多患脚气的人临床表现并不典型，当临床上高度怀疑是脚气而真菌检查阴性时，可先按脚气治疗。

如何治疗？

这是大家最关心的问题，治疗目标是清除病原菌，快速解除脚气症状，防止复发。可采用外用药、口服药或两者联合的方案。

（1）外用药：症状比较轻和早期脚气可采取局部外涂药物方法。目前，常用的外用抗真菌药物有：①咪唑类：包括咪康唑、酮康唑、益康唑、克霉唑、联苯苄唑等。②丙烯胺类：主要包括特比萘芬、布替萘芬和萘替芬等。③其他类：吗啉类的阿莫罗芬、吡咯酮类的环吡酮胺等。④角质剥脱作用的制剂：水杨酸、苯甲酸等。

根据皮损类型的不同，选择不同剂型的外用药。水疱型脚气可选择比较温和的抗真菌乳膏剂或溶液剂；浸渍糜烂型脚气可先用温和的糊剂或粉剂使局部收敛干燥后，再涂抗真菌药膏；鳞屑角化型脚气治疗分两步进行，首先选用有剥脱作用的软膏(如水杨酸软膏等)外涂，待增厚的鳞屑剥脱后再用抗真菌乳膏。如有皮肤裂口，可加用尿素软膏等保湿剂。

为了达到治疗效果，外用药两个重要的原则是足疗程、足剂量。足疗程指的是医生和药品说明书均建议的用药时间（2~4周）和用药次数（每天1~2次），不应该在症状消失后就停药。足剂量指的是把药不仅涂在皮损处，皮损周边外观正常的皮肤上也应涂药。

（2）口服抗真菌药：能有效治疗脚气，具有疗程短、用药方便、不会遗漏病灶、复发率低等优点。症状较重者可口服药治疗：比如受累面积较大、角化增厚型皮损、浸渍糜烂型、顽固、多次复发者、外用治疗依从性差、疗效欠佳者、合并其他不利于脚气治愈的系统疾病（如免疫功能缺陷）等。像上述较重的脚气患者，也常采用联合药物治疗提高疗效，缩短疗程。常用方法是一种外用药和一种口服药相联合，也可选择两种抗真菌机制不同的外用药物相联合。

目前，常用的口服抗真菌药为伊曲康唑和特比萘芬。具体用药方法请在医生指导下处方用药，并监测疗效和安全性。