一、初识患者

出门诊时我遇到了一个年轻患者，男，37岁。患者面部可见红斑丘疹，依稀还可以看到挠过的痕迹。很明显，这是一个皮炎患者。安排患者坐下后，我开始询问他的病史。患者自述从5年前开始无明显诱因出现了颜面部反复红斑，同时伴有瘙痒不适，忍不住会用手去挠，挠完以后，脸上皮肤就开始发红。患者刚开始未引起重视，未予以治疗，以为会自行好转。可是过去好几天了，脸上的红斑不仅没有消失，反而更明显了，而且瘙痒也越来越严重。于是患者到当地医院就诊，大夫诊断为皮炎，开了局部涂擦的药物（具体药物不详）。患者在用药后症状稍有缓解，但是停药后一段时间，又复发了。

患者的这种症状已经出现五年多了，期间他病急乱投医，各种药物（包括激素类药膏）及偏方几乎都尝试遍了。都是刚开始有一定效果，可停药后又会复发。就这样，患者被折磨得寝食难安，严重地影响到了生活和工作。2天前患者感瘙痒较之前明显加重，无法缓解，遂患者今日于我科门诊就诊。

患者平时身体健康，经常进行体育锻炼，无慢性疾病史。根据患者病情以及症状来看，我初步考虑患者的诊断为：激素依赖性皮炎，癣菌疹。

二、治疗过程

结合患者的病史及症状，患者既往有反复使用激素病史，目前患者的诊断为“激素依赖性皮炎”的可能性大。基于患者的情况，暂时无需住院治疗，在门诊接受治疗即可。针对患者病情反复，持续时间长，所以对其进行心理疏导十分重要。因为这种类型的患者一般都存在有焦虑症状，这对于皮炎的进一步治疗十分不利。

除了心理疏导外，药物的治疗也至关重要，患者的病情需要内外兼治。由于患者病史较长，急性期和缓解期交替存在，目前是处于发作的急性期，所以在治疗上我建议以抗过敏、缓解炎症反应及预防皮肤感染为主。我决定予以患者口服盐酸西替利嗪片抗组胺释放、抗炎治疗，口服补充维生素B2，同时外用曲咪新乳膏外用以止痒。为加强患者的疗效，促进患者的病情恢复，我决定为他选用具有祛风止痒、清热除湿的中药方剂服用，包括白鲜皮、地肤子、桔梗、黄柏、麸炒薏苡仁、石菖蒲、川芎、苍术、黄芩、桑白皮、地骨皮、广藿香、佩兰等。

嘱患者遵循医嘱按时服药，定期前往医院复诊，沐浴尽量选择刺激性较小的硼酸皂并涂抹身体乳，以保持皮肤的滋润。出院后若瘙痒加重或出现任何不适症状，应及时前往医院进行治疗。

三、患者在治疗中的注意事项

1、患者需注意脸部卫生，勤洗脸。

2、遵循医嘱口服相关药物、在皮损处涂抹药膏，进行规律的治疗。

3、患者要注意皮肤表面卫生，瘙痒剧烈时虽然很难忍受，但要尽量克服，不要用手抓挠，以免引起皮肤破损及感染。

4、治疗期间患者应该注意饮食清淡，避免辛辣、刺激性的食物，加重患者的炎症反应

四、患者的治疗效果

患者就诊后一周通过电话回访，自诉脸部红斑丘疹有所改善，瘙痒症状明显减轻。嘱患者继续规律用药治疗，切记用清水洗脸，不使用任何化妆用品。不熬夜，要规律作息，养成良好的生活习惯。三周后来院面诊，必要时再调整用药。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、保持面部清洁，忌烟酒、忌辛辣刺激食物。

2、遵医嘱坚持用药，不得自行增减药量。

3、适当参加体育锻炼，增强体质，增加身体抵抗力。

4、日常生活应以清淡饮食为主，可适当食用富含维生素、蛋白质的食物，避免辛辣、刺激性饮食。

5、三周后来院面诊，必要时调整用药。

六、医生感悟

皮炎通俗的讲就是皮肤的炎症，属于皮肤炎症性疾病的统称，它不是独立的一种疾病，临床上非常多见。皮炎的病因特别复杂，与遗传免疫、环境因素、过敏或皮肤功能异常等都有关系。治疗最受欢迎的就是糖皮质激素外用药膏，其疗效明显但副作用也不少，最常见的就是糖皮质激素性皮炎，是指对糖皮质激素形成依赖继而成为皮炎。

激素依赖性皮炎最常见的症状有红斑、斑丘疹，主要形成因素是毛细血管扩张，对称分布在两侧面部。发病初期患处的皮肤开始有红斑或水泡，伴随着瘙痒甚至结痂。但后期皮肤就会变得干燥，并出现白色皮屑并瘙痒加重。

皮炎的治疗原则一般以消炎止痒为主。不建议自行用药，尤其不建议使用激素类药物，需要积极就诊，在专业医生指导下用药治疗。皮炎一般治疗周期比较长，需要坚持用药，如果用药治疗过程中半途而废，或者不规律用药，就可能导致病情反复，不利于进一步控制病情，很难痊愈。皮炎治疗过程中，一定注意饮食，应以清淡为主，忌烟酒，忌辛辣刺激食物。

姓名：庞艳阳

单位：海南医学院第一附属医院

科室：皮肤科

职称：主治医师