“ 2023年12月1日是第36个“世界艾滋病日”。应对艾滋病，全球取得了哪些成功？又有哪些研究进展呢？”
2023年12月1日是第36个“世界艾滋病日”。根据联合国的数据，如果各国采取正确的步骤，到2030年可以消除艾滋病。
2022年12月1日，人们聚集在纽约市艾滋病纪念馆
应对艾滋病，全球取得了哪些成功？又有哪些研究进展呢？
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第六例被治愈的艾滋病患者
在2023年7月举办的IAS艾滋病毒科学会议上，科学家介绍了全球第六例被“治愈”的艾滋病患者。该名男子于1990年首次被诊断出患有艾滋病毒，自2005年以来一直在服用抗逆转录病毒药物。
2018年，该患者被诊断出患有骨髓外多发性骨髓瘤，随后接受了放疗、化疗和干细胞移植治疗。2021年11月该男子停用了抗逆转录病毒药物。在寻找体内艾滋病毒迹象的各种高度敏感的测试中，科学家在该患者体内只发现了微量的有缺陷的HIV病毒。
这名50多岁的瑞士男性被称为“日内瓦患者”，也是仅有的6个被认为治愈的人之一。这些被治愈者共同的特点是都患上了血液系统恶性肿瘤并接受了干细胞移植。
但第六例与前5例仍存在着不同。前5例接受的造血干细胞的供体均含有一种罕见的基因突变，CCR5基因丧失，产生对HIV的天然抵抗力。CCR5是HIV病毒入侵和感染人类细胞的受体，CCR5 Δ32/Δ32 基因突变后，细胞缺乏CCR5受体，HIV病毒也就无法感染。
第六例患者的干细胞捐赠者没有上述罕见的CCR5基因突变。第六例患者反复发作移植物抗宿主病。科学家认为这种免疫反应可能也攻击了携带HIV的残留T细胞，导致在体内检测不到HIV。
既往也有一些接受了没有罕见基因突变的捐赠者干细胞的艾滋病患者停用过抗逆转录病毒治疗，但毫无例外地在停药几个月后病毒复发。科学家认为还需要更长时间观察第六例患者是否彻底被治愈。
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30年来发现的首个HIV感染新遗传变异
全球六例被治愈的患者治疗方法对更多的艾滋病患者并不适用，毕竟不是每个艾滋病患者都会患有血液系统恶性肿瘤。对于那些没有患恶性肿瘤的患者进行干细胞移植并不符合理论道德。
科学家们试图寻求更多解决方案。实际上，HIV病毒载量在不同艾滋病患者中差异很大。一个国际研究小组从此入手，近日在《Nature》上发表了一项报告。
研究小组发现在非洲裔人群中，CHD1L基因区域内突变的HIV感染者体内的病毒载量更低。大约4%-13%的非洲裔人携带这种突变，可延缓艾滋病的进展，降低HIV传播风险。
这个新发现的遗传变异解释了为什么一些非洲血统的人自然会降低艾滋病毒的病毒载量。这也是近30年研究中发现的第一个与HIV感染相关的新遗传变异，有助于开发艾滋病新疗法。
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HIV流行减弱
很明显，从充分了解新的遗传变异到如何控制HIV复制仍需要很长的路要走。如何预防HIV感染仍然是消除艾滋病的最重要一环。
根据联合国艾滋病规划署的数据，自2010年以来，非洲南部和东部HIV新发感染减少了57%。美国13岁及以上人群中新感染艾滋病病毒的人数从2017年至2021年间下降了12%。
研究认为，自2012年Truvada成为第一种获批用于HIV暴露前预防的药物以来，美国暴露前预防药物的使用总体上稳步增加。
图片资料来源：AIDSVu
2021年美国获批上市了长效预防HIV感染药物Apretude。与每日口服Truvada相比，Apretude每两个月注射一次更是将HIV感染风险进一步降低了66%。
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写在最后
目前没有找到预防HIV感染的疫苗，也没有找到治愈艾滋病的方法，仍然看到一些人存在耐药性。目前的抗逆转录病毒治疗仅适用于积极产生新病毒拷贝的细胞，无法作用于那些隐藏着HIV的非复制免疫细胞中。
第36个“世界艾滋病日”，预防HIV感染，治疗艾滋病患者，仍然任重道远。
更多有关艾滋病被治愈患者内容、暴露前预防药物，可点击本号文章：
口服、注射、直肠给药，HIV预防药物效果如何？（Truvada和Apretude）
参考文献
Nature. 2023 Aug
IAS 2023
UNAIDS
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