不少老年朋友在随着年龄的增长，会觉得睡觉越来越不如以前年轻的时候，也是睡眠的时间越来越少，醒来也就会越困，也有很多的朋友，一到晚上就困倦，很早就醒来，但是很可惜醒来后就很难入睡了，一直躺在床上到天亮，那么就有很多朋友这样长久的下去，会担心健康的身体？又该怎么做，才能够改善老年人的睡眠问题，我们来聊聊这个问题。

失眠障碍是睡眠障碍中最常见的一种类型 , 根据《精神障碍诊断和统计手册》(DSM-5) 及《睡眠障碍国际分类》第 2 版 (ICSD-2) 对失眠障碍的诊断标准 , 失眠障碍的患病率约为 10.8% 及 15.1%, 失眠障碍在老年人群中尤为常见, 且老年人失眠障碍的患病率高于年轻人。老年失眠障碍患者常出现日间功能障碍、认知功能下降、情绪问题等 , 给患者及患者家庭甚至给社会医疗、全球经济带来严重负担。因此 ,老年人失眠障碍的临床诊疗对临床医生而言是个严峻的挑战。本文将从失眠障碍的定义、导致失眠障碍的因素、老年人睡眠变化与失眠障碍的临床特征、失眠障碍的评估、诊断与鉴别诊断以及老年人失眠障碍的治疗进行介绍。

导致失眠的因素有哪些？

研究表明失眠障碍的发生发展的理论模型是“3P”模型 ( 易感因素、诱发因素和维持因解优于听觉的特征 , 对语言上存在障碍的个体开展沟通交流而特制训练程序 , 以图片及 PPT 等交换沟通系统对其实施阶段性训练 , 帮助患儿通过图片对自己的想法及需求进行表达 , 再逐渐对言语交流范围进行扩展 , 提升其自主交流能力提升。本研究结果显示 , 观察组治疗后语言功能、认知功能、沟通能力优于对照组 ,差异有统计学意义 (P<0.05)。由此说明将社交沟通康复系统应用于行为发育障碍儿童治疗中 , 通过对其进行矫正治疗及个体化系统训练能使其沟通能力得到改善 ；再将其自理能力进行比较 , 结果显示 , 观察组治疗后粗大运动功能、自理动作、社会适应以及日常生活能力优于对照组 , 差异有统计学意义 (P<0.05)。由此进一步证实 , 将社交沟通康复系统应用于行为发育障碍儿童治疗中 , 针对患儿不同情况实施个体化训练系统 ,能明显提升其自理能力 , 提高其生活质量使其尽早回归社会。

老年人常常失眠的治疗方法

以往临床上针对老年失眠障碍患者 , 首选心理和行为干预治疗 , 其次考虑药物治疗。但 Vgontaz 提出睡眠时间正常的失眠可能主要针对减少认知情绪亢奋 ( 例如反刍 ) 和改变睡眠误解的治疗。而客观睡眠时间短的失眠对以减少生理性觉醒状态和增加睡眠时间为主要目标的治疗 ( 例如药物治疗或其他生物治疗 )有更好的反应。

1非药物治疗　适用于睡眠时间正常的老年失眠患者。对于失眠障碍患者应进行睡眠卫生教育 , 纠正其不良的睡眠习惯。行为疗法已被证明是对所有年龄组的失眠均有效, 其中对失眠障碍的认知行为疗法(CBT-I) 中是最有效的。CBT-I 包括睡眠卫生指导 , 刺激控制和 / 或睡眠限制 , 与认知重组。询证证据仅证实 2 种方法有利于老年人失眠 ：睡眠限制 - 睡眠压缩治疗和多认知行为治疗。除此之外可以还可以采用放松疗法、光疗等。

2药物治疗　适用于客观睡眠时间短的失眠患者。美国美国食品药物管理局(Food and Drug Administration,FDA) 批准用于失眠障碍治疗的药物有 10 种 , 包括苯二氮 类、非苯二氮 类和褪黑素受体激动剂。因老年人机体内脂肪含量增加 , 水分及血浆蛋白降低 , 导致增加的药物的消除半衰期和副作用的潜在风险。因此 , 针对老年人失眠障碍的药物治疗原则是减少服药种类、每日一次或二次服药、小剂量开始、调整剂量、充分了解所用药物的药理作用以及相互作用 , 首选非苯二氮卓类药物和结合非药物治疗。