一、初识患者

那时我正在皮肤科门诊坐诊，一位皮肤黝黑的中年大叔走进了诊室，粗糙的皮肤、硕壮的肌肉，手上还有不少老茧，原来这是一位经常下海捕鱼的渔夫，大叔缓缓的坐了下来，向我讲述他的病情。

患者今年56岁，据患者自述大概5天前他无明显诱因开始出现了双足糜烂渗出，同时感觉脚趾缝有点痒，当时患者没有引起重视，以为过几天就能自行恢复。但过了几天，患者脚趾缝的皮肤开始变白了，随后那块皮肤便脱落了，露出了潮红色的糜烂面，并且还有明显的渗液。这下患者出海打鱼就不方便了，于是思来想去还是决定来医院看一下。

我大致了解了患者的病情，患者既往身体健康，无高血压、糖尿病等基础疾病，也没有做过手术。

二、治疗过程

首先我对患者进行了简单的查体，让患者脱下鞋袜进行观察，看一下患处到底如何。患者一脱下鞋袜，我就闻到了一股臭味，看样子可能是脚部感染了细菌所引起的。在患者双足第3-4趾间和第4-5趾间有湿湿的糜烂面，仔细看的话还伴有裂隙。结合患者的症状、体征，我初步考虑患者的诊断为足癣（即“脚气”），我暗自庆幸还好患者来看病了，要是不好好治疗的话足癣还是容易迁延不愈的。

目前初步怀疑大叔得足癣可能和他经常出海打鱼有关，加上天气开始回暖，大叔的脚长期处于湿湿的状态，没有及时擦干，所以导致了真菌的感染。我告诉大叔回家以后一定要保持足部的干燥，然后用上我开的药膏，坚持涂抹，一个礼拜后再回来我科门诊复诊。

我给患者开了曲咪新乳膏局部外用，这是一种抗真菌的药物，对于癣类的疗效还可以。让大叔每天早上起来涂一次，晚上睡觉前涂一次，涂药物的时候一定要涂的均匀，不要太厚也不要太薄，然后尽量保持脚部的干燥，特别是趾缝之间。同时予以中药联合治疗，包括苦参、黄连、黄柏、地肤子、蛇床子、野菊花、五倍子、甘草等。我叮嘱患者如果用药后渗出没有好转的话，一定要再来医院找我，因为可能需要调整用药。

三、患者在治疗中注意事项

1、每天按时用药，均匀、适量的涂抹于患处，一周后回院进行复诊。

2、用药期间应清淡饮食，不吃辛辣、刺激性的食物。

3、勤换鞋袜，不与他人共用日常生活用品，如毛巾、拖鞋等。

四、患者的治疗效果

经过使用抗真菌药物治疗一周之后，患者第3-4趾间和第4-5趾间的糜烂面基本上痊愈了，也没有湿湿的渗出了。患者非常开心，这样他就又可以出海打鱼了，看到这么好的效果我也很高兴，不过我还是告诫患者以后不管是在工作还是生活中都需要注意，避免足癣复发。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、平时应注意个人卫生，不与他人共用衣物、拖鞋等。

2、注意保持足部的干燥，勤换袜子，避免脚部处于潮湿的环境中，每天多次清洗脚，洗完后应用毛巾彻底擦干。

3、以清淡饮食为主，多吃维生素、蛋白质含量丰富的食物，多吃水果、蔬菜。

4、遵医嘱定期回院随访复查，如有不适，应及时就诊。

六、医生感悟

足癣是在脚底或脚趾间皮肤发生的真菌感染。本例患者因为工作特殊，加上天气变暖，平时对足部的保护不足，所以导致了足癣的发生，因此足癣还是建议大家做好预防。

首先要做好个人的卫生，勤洗、勤换鞋袜，尽量穿透气的鞋子，其次要保持脚趾间皮肤干燥，在洗澡、游泳后及时把脚擦干，能不晾干就不晾干。最后发现患病后需要去正规的公立医院就诊，听从医生的建议按时用药，不要去不正规的医院或听信民间的偏方，因为他们开的所谓神药可能是激素，患者一用发现效果很好，但一停用就容易导致复发。

本例患者在开始治疗后，每天都遵守医嘱按时用药，这点我很欣慰。因为很多皮肤病人用了一阵药发现好了，便自行停用了。但如果皮肤病治疗不彻底的话很容易复发，我在门诊不厌其烦嘱咐患者一定要坚持用药，本例患者就做得很好，值得大部分的患者学习。

如果发现得了足癣后一定要及时进行治疗，因为如果转为慢性的话，会迁延不愈影响患者预后的生活质量，脚部老是湿湿的会很难受的，也会给患者的生活及工作带来很大的困扰。

姓名：庞艳阳

单位：海南医学院第一附属医院

科室：皮肤科

职称：主治医师